西醫基層醫療服務審查執行會第一次會議重要決議事項

 

一、轉知行政院衛生署為落實全民健康保險整體藥品費用之管控策略,提升藥價調整制度之透明與可預期性,並建立健保醫療費用之資源配置機制,爰將藥費總額支出目標制之試辦列為政策目標之一,並自102年1月1日起試辦2年。(試辦方案詳請下載檔案參考)
說明:
(一)、為達成上述目標及抑制健保資源不當使用,健保局北區業務組已將三高用藥、抗生素、昂貴藥品及重複使用慢性病連續處方箋等,列為102年重要工作項目,並定期監控、管理及追蹤,目的為適時監控藥費成長。為了減少健保藥物浪費及避免非必要之重複處方,健保局就門診處方用藥品項之審查予以監控,並自102年1月起增列下列2項抽審指標(詳請下載檔案參考):
1.「平均每張處方用藥品項大於5項」列入本轄區西醫基層審查篩選指標之必審指標。
2.最近3個月每張處方用藥品項大於10項之平均件數大於等於10件之診所,列入本轄區西醫基層審查之立意抽審指標。
 
(二)、另為減少無效醫療資源耗用,建立高耗用醫療項目監控模式,健保局已將門診復健優先列入重要管控項目。
 
(三)、持續實施高診次就醫輔導以導正就醫觀念及行為、整合及提供醫療高利用保險對象醫療需求,進而提升其醫療利用之效率。
 
(四)、依據全民健康保險醫療給付費用總額協議結果,西醫基層醫療給付費用總額102年編列2億元預算,自102年1月起調高內科支付標準,請轉知會員依公告修正之支付標準點數正確申報。
 
 
 
 
 
二、為因應健保局推動「保險對象特定醫療資訊」系統進行關懷名單病人資料查詢,擬訂「保險對象特定醫療資訊查詢作業異常狀況報備單」(詳請下載檔案參考),請轉知所屬會員配合辦理報備事宜。
說明:
  (一)、為提升用藥品質,保障民眾用藥安全,健保局開發「保險對象特定醫療資訊」系統,請院所於開立安眠鎮靜藥成分之管制藥品-Flunitrazepam(例Rohypnol)、Zolpidem(例Stilnox)及Nimetazepam(例Erimin)時,利用該系統進行關懷名單病人資料查詢,健保局101年11月1日健保審字第1010076054號函業轉知,未查詢且開立前開藥品之院所或醫師,將嚴格審查並函請改善,未改善者將依全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法第36條予以違約記點;另101年12月17日健保桃字第1013014450號函亦明確告知,將於102年3月擷取有開立相關安眠鎮靜藥卻未進行查詢者,依全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法第35條通知限期改善,未於102年6月前改善者,將依同辦法第36條規定予以違約記點處分。
 
 (二)、為避免院所因不可歸責事由遭違約記點,健保局北區業務組擬訂「保險對象特定醫療資訊查詢作業異常狀況報備單」一式二聯,醫療院所若有特殊情況無法連結上開系統時,請填寫二聯報備單及檢附相關證明文件送健保局北區業務組核備,經審核確認後予以排除。
 
(三)、上開表單業於102年2月4日上傳至VPN電子資料交換區供西醫基層診所下載使用。
 
三、新增「每件復健費用:高於同儕值95百分位(含)以上」,同儕區分為復健專科及非復健專科(申報復健科之件數佔率大於70%則歸類於復健科;其餘為非復健專科);權重4(自102年2月費用月實施)。