健保局北區業務組101年度西醫基層第一次共管會議重要決議事項

說明：

一、為因應基層診所參加「101年度西醫基層診所以病人為中心整合照護計畫」而使費用成長，擬修訂抽審篩選指標排除試辦計畫照護費用(醫令代碼P4701C)

二、西醫基層總額專業審查篩選指標之修訂，修訂項目如下：

(1)指標項目-前月兼任醫師件數閾值由>200件修訂為>300件且佔率大於30%。

(2)指標項目-前季每件醫療費用101年第2季暫緩使用。

(3)指標項目-前季門診醫療費用點數(含釋出)超出預定額度之成長率及23-院所每日看診產值，增加排除試辦計畫照護費(PxxxxC)，惟特定項目代碼G8案件(家醫照護計畫)不排除。

(4)修訂指標項目名稱改為院所每日看診產值，公式如下:

甲、院所每日看診產值:各家院所申報醫療費用(含釋出)/總看診日數(各醫師看診日數加總)。

乙、平均整體院所每日看診產值：合計各月院所每日看診產值/該月轄區申報院所數。

(5)權重計算審查量採35%，修訂後之專業審查篩選指標(詳如附件，請下載檔案參閱)自101年第2季起適用。

三、提供100年度西醫基層診所同時申報西醫基層及門診透析總額分析資料提供北區分會瞭解，以作為未來研擬審查原則之參考，尚未有共識前先按現行審查方式進行。

四、「101年度全民健康保險西醫基層總額醫療資源不足地區改善方案」本轄區尚有新竹新埔鎮、新竹北埔鄉及兒科加強區(新竹峨眉鄉、新竹橫山鄉、苗栗獅潭鄉)尚未有基層診所及兒科專科醫師提供醫療巡迴服務，惠請各基層院所積極申請參與。